職工醫保
普通門診統籌
政策解讀
自2024年1月起，在職職工普通門診統籌年度支付限額提高至6000元，退休人員提高至7000元。
讓我們來看看，這項待遇政策應該怎么使用吧！
自2024年1月起，取消職工普通門診個人定點數量限制，職工參保人可以到任何一家普通門診統籌定點醫療機構就醫結算。
01
普通門診統籌支付標準
一個醫療年度內，在職職工參保人發生的統籌金支付范圍內普通門診醫療費用按照以下標準支付：
醫療機構級別 |
起付標準（元/年） |
統籌支付比例 |
年度支付限額（元/年） |
三級定點醫療機構 |
800 |
60% |
6000 |
二級定點醫療機構 |
400 |
70% |
一級定點醫療機構、定點社區衛生服務機構 |
200 |
80% |
注：1
退休人員統籌支付比例提高5個百分點。
注：2
退休人員普通門診統籌年度支付限額提高至7000元。
注：3
本統籌區內定點中醫綜合性醫院的起付標準降低20%。
02
起付線可累計計算！
一個醫療年度內，定點醫療機構間起付線合并計算。根據醫療機構級別，起付線按就高原則全年只負擔一次。也就是說，參保人在哪家定點醫療機構就醫，就按照醫療機構的級別，確定在這家醫療機構就醫的起付線。一個醫療年度內，就醫時如果達到該醫療機構級別的起付線，可直接按規定比例報銷；達不到該醫療機構起付線的，需累計達到后再按規定比例報銷。
03
到外地就醫時一樣可以享受門統待遇！
我市參保人在省內其他地市門診就醫的，無需辦理異地備案手續，就醫費用直接聯網報銷，起付線和報銷比例按參保地政策執行；在省外門診就醫的分為長期異地備案人員和臨時就醫人員，長期異地備案人員在備案地門診就醫報銷標準與參保地政策一致，臨時就醫人員中居民醫保參保人不降低報銷比例，職工醫保參保人報銷比例降低10個百分點。
04
另外，在定點社區衛生服務機構進行普通門診統籌結算的職工參保人還可享受免費藥待遇！
治療高血壓的基本藥物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片、氫氯噻嗪片）、治療糖尿病的基本藥物（二甲雙胍片、格列吡嗪片）、治療冠心病的藥物（硝酸異山梨酯片），向普通門診統籌在定點社區衛生服務機構結算的職工參保人免費提供。一個醫療年度內，免費藥物金額累計不超過240元，超過部分按照普通門診統籌規定予以報銷。
05
門統報銷超過限額怎么辦？
不要擔心，還有二次報銷待遇。參保人一個醫療年度內發生的住院、門診慢特病和普通門診統籌醫療費用，經基本醫療保險等按規定報銷后，個人累計負擔的合規醫療費用給予二次支付。個人負擔合規醫療費用6000元以上(含6000元)、20萬元以下的部分，報銷比例為80%；20萬元以上(含20萬元)的部分，報銷比例為90%，上不封頂。
